沙洋县在湖北省省率先推行单病种结算

萌萌，站起来 · 发表于 2015-3-31 08:15:18

   湖北省沙洋县沙洋镇的李先生因患胆囊炎，在县中医院治疗，昨日出院结账直接用单病种定额结算方式付费，定额包干基数为1500元，实际总费用为1531.25元，医保统筹基金支付1200元，个人自付300元，超出定额标准的31.25元由医院自己负担。

   针对部分定点医疗机构视医保基金为“唐僧肉”，挂床住院现象较为突出，有的放大检查项目，增加患者经济负担等问题，沙洋县经过调查测算和走访摸底，从2004年10月起，在全省率先对急性阑尾炎、泌尿系结石、急性心肌梗塞等35个病种推行单病种定额结算方式，事先确定付费标准，低于定额包干基数的节余留归定点医疗机构，超过定额包干基数的由定点医疗机构承担，让患者透明消费。

   沙洋县实行单病种定额结算，住院不设门槛，不分甲乙类项目，医疗费用直接按比例结算，三、四档参保患者按定额标准的20%、二档参保患者按定额标准的30%的结算自付部分。

该付费方式运行以来，医院得以回归合理施治，患者个人负担得到有效降低，医疗保险基金安全得到切实保障，实现了医疗费用与个人负担“双下降”，有效缓解了医、患、保三方矛盾。

目前，沙洋县的单病种数量已由35种增加到111种，单病种结算率由不足30%提高到了66%。2014年，沙洋县基本医疗保险参保人员住院医疗13430人次，按单病种定额结算达8864人次，单病种定额结算率为66%。