沙洋县单病种定额结算让看病不再难,有效缓解了医、患、保三方矛盾。

意怠鸟 · 发表于 2015-5-12 08:27:21

家住沙洋县沙洋镇的张女士,今年4月因患冠心病在县人民医院接受治疗，选择了单病种定额结算方式付费，定额包干基数为4000元。出院结算实际总费用为4254.46元，医保统筹基金支付3200元，个人自付800元，超出定额标准的254.46元由医院负担了。

日前张女士告诉记者，这是单病种定额结算方式给她带来的实惠，按照以前的付费方式，这个病种个人承担额度远不止800元。

县人社局副局长胡勇介绍，从2000年启动医疗保险制度改革到2003年，沙洋县医保结算办法属于按服务项目付费方式，即“总量控制、定额管理、年终节超共担”，根据医院报送的记录病人接受服务的项目和收费标准的费用“一日清单”，由统筹资金支付部分直接向医疗单位付费。实践表明，该结算管理办法不够完善，同时也暴露出看病贵等问题，直接影响着医患关系和医保工作的开展。

该县通过调查测算和走访摸底，2004年10月在全省率先对急性阑尾炎、泌尿系结石、老年性白内障等35个病种推行单病种定额结算方式，事先确定付费标准，低于定额包干基数的节余留归定点医疗机构，超过定额包干基数的由定点医疗机构承担，让患者透明消费。经过10年的不断探索完善，目前沙洋县单病种结算种类由原来的30多种增加到现在的111种，单病种结算覆盖范围所占份额由原来的不足30%，到目前单病种定额结算率达66%。2014年，沙洋县基本医疗保险参保人员住院医疗13430人次，单病种定额结算达8864人次。实现了医院对医疗开支由“要我管”到“我要管”；患者对医疗费用负担由“看不懂”到“先知道”；医保局对基金支出由“怕超支”到“放心用”的转变，让医、患、保都不再难。

胡勇说，该付费方式运行以来，医院得以回归合理施治，患者个人负担得到有效降低，医疗保险基金安全得到切实保障，实现了医疗费用与个人负担“双下降”，有效缓解了医、患、保三方矛盾。